近日，临沧市中医医院脑病科收治了一名72岁老年男性患者。当患者被转送到我院急诊科时，状态很差，精神萎靡、言语迟钝、无力，双眼无神，嗜睡状，不能坐立，更不能行走，左侧肢体不能活动，时不时抖动。据家属陈述患者1月前有跌床外伤史，随后逐渐出现头昏、头晕情况，未引起重视，10日来上述症状加重并伴发行走不便、肢体乏力，且逐渐丧失自理能力。这时才引起家属的重视，将其送至医院就诊，经外院诊断病情复杂危重，家属带着最后的一丝希望转至我院。我院急诊科接诊病人后，第一时间做出判断，行头颅CT检查发现颅内血肿，随即请脑病科会诊后以双侧硬膜下血肿收住院。在脑病科杨主任的带领下决定采取最简便、有效的治疗方式：局麻下颅骨钻孔硬膜下血肿引流术，手术不到1小时，就帮助患者清除了颅内大部分血肿，颅内压力明显缓解，术后患者立即神清语利，状态改善，肢体能自如活动。目前，患者状态良好，反应灵敏，能进食，左侧肢体肌力明显改善。预计经过5-7天的治疗，患者即可康复出院。
那什么是慢性硬膜下血肿呢，它的发病特点是什么？为什么选择钻孔引流呢？下面就来逐一逐一解答。
慢性硬膜下血肿 ( Chronic Subdural Hematoma）是一种常见的神经外科疾病，主要影响成年人，尤其是老年人。硬膜是包裹大脑的三层膜(脑膜)中最外层的一层，位于颅骨内侧。慢性硬膜下血肿是血液在硬膜和大脑之间积聚，并随时间逐渐形成的一种状况。
好发人群：老年人。因为老年人脑萎缩，但颅骨不变，颅骨与脑组织之间的空隙变大，当头部外伤时，轻微外伤，哪怕是头部晃动或道路不平的颠簸，由于老年人脑萎缩，脑组织在颅内的移动度增大，使脑表面细小而脆弱的静脉或与硬脑膜窦相连的小静脉撕裂出血，而这种出血是间断的、缓慢的，由于老年人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高或凝血机制障碍等因素，使血肿不断扩大直至出现症状。
症状：慢性硬膜下血肿常起病隐匿，进展缓慢，早期常容易忽略，当血肿增大引起颅内压增高时，常常出现慢性头痛：这是最常见的症状；认知功能减退：例如记忆力下降、注意力不集中或性格改变；肢体无力：单侧肢体无力或偏瘫；行走困难或平衡失调；精神状态改变：如嗜睡、混乱或意识障碍；癫痫发作：少数情况下，慢性硬膜下血肿可以引起癫痫发作。
慢性硬膜下血肿的诊断通常通过影像学检查来确定，主要是通过头颅CT扫描或MRI。这些检查可以清晰地显示出硬膜下血肿的位置、大小和特征。
(一）微创性：相比于传统的开颅手术，钻孔引流术的创伤更小。它只需要在颅骨上钻一个小孔，就可以引流出血肿，减少了手术对患者的创伤和痛苦。
（二）恢复快：由于手术创伤小，患者的恢复时间通常会更短。小切口意味着更少的疼痛和更快的伤口愈合，有助于患者尽早恢复正常生活。
（三）降低并发症风险：虽然所有手术都有并发症的风险，但钻孔引流术由于创伤小，相比大型手术，其引发严重并发症（如感染、出血等）的风险相对较低。
（四）效果明确：对于慢性硬膜下血肿，钻孔引流术可以快速有效地将液化的血肿引流出来，从而迅速缓解患者的症状。
慢性硬膜下血肿的预后通常较好，尤其是在得到及时诊断和治疗的情况下。手术后大多数患者的症状会有所改善，但也有复发的可能性，需要密切随访。一些患者可能需要长期康复治疗来处理手术后遗留的症状。
(一)避免头部外伤：老年人在日常活动中，体位改变时要缓慢(如躺下坐起、坐 起站起切换时宜缓慢)，避免头部碰撞于床头;出行交通时尽量减少使用自行车、摩托车等交通工具;冬春季雨雪天出行时注意避免滑倒。
(二)规范用药：不听信虚假药物宣传，不乱用活血化瘀药物(如丹参滴丸、三七粉等应在医师指导下规范使用)，避免药物引起凝血功能异常，继而增加患慢性硬膜下血肿的风险;若长期使用抗凝药物或抗血小板药物，如出现牙龈出血、鼻腔出血、便血、皮下出血等情况，需及时就医，调整药物使用。
(三)定期检查：老年人应定期进行健康体检，可以帮助我们早发现疾病，早治疗。
(四)慢性硬膜下血肿的患者平时应该注意休息，避免过度活动，保持心态稳定平和，避免情绪激动。建议摄入高蛋白、高维生素的食物，如鱼、蛋、瘦肉、蔬菜和水果。避免食用辛辣、油腻及易引起过敏的食物。保证充足的水分摄入，促进新陈代谢。养成规律的生活习惯，患者进行定期的随访复查，动态的监测病情变化。
1、神外组：开展脑出血（硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿）、脑卒中、脑肿瘤、脑血管疾病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等）、脑积水、三叉神经痛、面肌抽搐、颈椎病、枕-颈畸形、脊髓空洞、腰椎间盘突出、四肢无力、麻木，感觉异常、二便异常与椎管内病变、肿瘤、骶管囊肿等神经系统疾病以及颅脑、脊髓损伤的救治与（显微）手术治疗。
2、神内组：开展脑中风、脑梗塞、脑炎、脑膜炎、面神经炎、面瘫、头痛（偏头痛）、头昏、眩晕、癫痫、帕金森病、肌张力障碍、失眠、焦虑、抑郁、痴呆以及颈肩腰腿痛、脊髓病变等神经、精神系统类疾病的中西医结合诊治。
3、中医特色：结合科室常见病、多发病以及优势病种，以中医理论指导临床，中西医结合诊治，该手术就西医手术，该调理就中医中药，具有明显的中医特色及优势；以西医为基础、中医为特色，双管齐下、取长补短，协同治病、发挥奇效。以传统的中医汤药治疗为指引，结合针灸、艾灸、电针、火针、小针刀、红外线、微波治疗、拔罐、按摩、推拿、穴位放血、耳穴压豆、中药封包、热奄包、中药熏蒸、熏洗以及手法复位、正骨疗法等中医适宜技术及现代康复、理疗、功能训练等方法为重要手段，针对每位患者的具体状况，辨证施治，选择合理的治疗方案、方法，多方位、多途径综合治疗，促进患者的肢体运动、感觉、言语等生理功能康复，改善自理能力，提高患者的生活质量，早日康复抑或回归正常生活。
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地址：脑病科门诊（凤翔路156号临沧市中医医院）
脑病科住院部（卫校附属医院住院部二楼）
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